Conheça mais sobre a patologia tenosinovite estenosante

Também conhecida como “dedo em gatilho”, é uma condição caracterizada por dor no trajeto dos tendões flexores, na região do túnel osteofibroso, associada à dificuldade ou travamento do movimento dos dedos ou polegar, que podem permanecer em posição de flexão. O paciente, ao realizar a extensão do dedo ou polegar, apresenta um ressalto semelhante ao disparo de um gatilho, que é pressionado até o disparo. Nas tenosinovites estenosantes graves o dedo pode permanecer travado em posição de flexão.

Sinais e sintomas:

À medida que a doença progride, o travamento do dedo na posição de flexão piora, a ponto de gerar incapacidade funcional para preensão de objetos. Ao tentar realizar a extensão do dedo para armar a mão na atividade de preensão, há o travamento e o ressalto que dificultam o movimento. O paciente ainda, na maioria das vezes, sente dor intensa durante o movimento e, eventualmente, pode haver limitação da extensão total do dedo acometido.

Cuidado ao dormir sobre o braço ao amanhecer seu braço esteja adormecido. Os dedos mais frequentemente acometidos são os polegares, dedos médio e anular. Pode haver o comprometimento de mais de um dedo e ambas as mãos podem estar envolvidas na afecção. A estenose e os sintomas são mais pronunciados pela manhã, devido à piora do edema e inatividade manual durante o sono.

Fatores de risco:

Atividades manuais, profissionais, esportivas, entre outras, que exigem preensão forçada, movimentos repetitivos ou que submeta a mão à vibração intensa ou impacto, podem aumentar o risco do desenvolvimento de tenosinovite estenosante dos flexores. Algumas doenças também são consideradas como predisponentes ao desenvolvimento de uma tenosinovite estenosante como a artrite reumatóide, diabetes, hipotireoidismo, amiloidose e algumas infecções (tuberculose, esporotricose, infecções fúngicas, etc.). O dedo em gatilho é mais frequente nas mulheres do que nos homens e, particularmente, na gravidez, e menopausa.

Causas:

A causa do dedo em gatilho é o estreitamento relativo do túnel osteofibroso (bainha flexora) que circunda os tendões no dedo afetado. Há um processo inflamatório ou proliferativo da sinovia que reveste o sistema o túnel e tendões flexores. Essa tenosinovite provoca uma alteração na relação conteúdo (continente no túnel osteofibroso que gera atrito,perpetuação do processo inflamatório, dificuldade de deslizamento dos tendões flexores no túnel osteofibroso, travamento, difi culdade de movimentação, dor e incapacidade funcional). O atrito piora e mantém o quadro inflamatório e gera o aparecimento do nódulo tendinoso.

Tratamento:

O tratamento indicado deve variar de acordo com a intensidade, gravidade e duração das alterações anatômicas e dos sintomas. O tratamento de casos leves, com sintomas intermitentes (pré-gatilho), os seguintes recursos terapêuticos podem ser utilizados:

• repouso: evitar atividades manuais que exijam esforço ou movimentos de repetição;

• uso de órtese extensora: orientadas pelo seu Médico Ortopedista de confiança a manutenção do dedo acometido em posição de extensão de forma intermitente e por algumas semanas pode promover o alívio temporário e até definitivo dos sintomas em casos leves. Deve-se orientar o paciente para utilizar a órtese no período noturno, principalmente para evitar o travamento do dedo em posição de flexão por longo tempo;

• liberação cirúrgica: orientada pelo seu Médico Ortopedista de confiança incluindo uma via de acesso palmar na região da prega palmar distal dos dedos ou de flexão metacarpofalangiana do delo lesionado.

• exercícios: orientada pelo seu Massoterapeuta ou Fisioterapeuta de confiança com leves e suaves para manter a mobilidade e promover a drenagem linfática e combater o edema;

• aquecimento: Orientadas pelo seu Fisioterapeuta de confiança com bolsas térmicas ou calor local com água morna, principalmente pela manhã, pode aliviar os sintomas de travamento e dor;

• massagem: orientada pelo seu Massoterapeuta de confiança pode aliviar as dores e reduzir o edema (drenagem linfática). Indicadas anteriormente pelo Médico Ortopedista. Usualmente as massagens terapêuticas aliada à drenagem linfática promovem alívio intenso dos sintomas de dor e inflamação;

Em situações de processo inflamatório ou proliferativo sinovial mais intenso, como na artrite reumatóide, pode haver comprometimento grave do mecanismo de deslizamento dos tendões no túnel osteofibroso e restrição do deslizamento tendinoso. O dedo pode se apresentar com o movimento comprometido e deformidade em flexão e o processo inflamatório crônico pode gerar aderências tendinosas e fibrose na região do túnel osteofibroso.

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Matéria Saúde Tenossinovite estenosante Jornal Diário Rio Mafra 05-03-10